Наиболее часто сидячий образ жизни связывают с повышенным риском развития кардиометаболических заболеваний - ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома. И для этого имеются все основания.

Факторы риска

Сотрудниками Университете Оттавы, Канада написан обзор о влиянии длительного сидения у жителей Южной Азии на факторы риска кардиометаболических заболеваний - избыточные показатели индекса массы тела (ИМТ) и объема талии, нарушения липидного профиля крови и других биохимических показателей, повышенное артериальное давление (АД). Для этой цели ими были проанализированы 6 электронных баз данных и в итоге найдены 1757 статей, из которых по признакам качества использованы только 22. В 5 из них было выявлено стимулирующее влияние сидячего образа жизни на развитие диабета, в 13 – на увеличение ИМТ, в 3 – на возрастание объема талии, в 2 – на повышение АД и в 4 – на повышение уровня глюкозы. Таким образом, судя по данному обзору, сидячий образ жизни существенно повышает риск кардиометаболических заболеваний (Int J Public Health. 2017).

Влияние сидячего поведения на развитие ожирения изучали в Центре Наук о Спорте и Упражнениях Университета Шеффилд и Университете Лидса, Великобритания. Для исследования были привлечены 63 женщины в возрасте в среднем 37.1 год с ожирением (ИМТ 29,6). У них оценивали в динамике продолжительность сидения в течение дня, интенсивность физической активности и содержание жира в организме. С помощью трех методов оценки продолжительность сидения составляла у них 11.74 , 10.16 и 9.10 часов в день. Но во всех случаях отмечена четкая прямая зависимость между массой тела, ИМТ и массой жира и продолжительностью сидения и отрицательная – между этими показателями и частотой прерывания сидения и/или интенсивностью и продолжительностью физической активности в течение дня (Physiol Behav. 2018).

В Лаборатории Сердечно-Метаболических Упражнений и Образа Жизни, Фредериктон, Канада исследовали, как влияет сидячий образ жизни и физическая активность на факторы кардиометаболического риска у метаболически здоровых людей с ожирением (напомним, что к этой группе относятся люди с избытком массы тела или ожирением, не имеющие диагноза «метаболический синдром») . В исследование были включены 414 подростков в возрасте 12-18 лет, 802 взрослых (19-44 года), 1230 пожилых (45-85 лет). Количество метаболически здоровых составляло по этим возрастным группам 19%, 14% и 12%, соответственно. Оказалось, что продолжительное время просиживания способствовало формированию большего количества факторов кардиометаболического риска в основном у молодых людей, даже если они были физически активны. Иными словами, именно молодым как раз и не желательно просиживать долгие часы в офисах, банках и конторах (J Diabetes Res. 2018).

Сотрудники Отдела Кардиологии Школы Медицины Университета Сунг Киункван, Сеул, Корея на протяжении 7 лет изучали влияние физической активности на развитие сахарного диабета и гипертензии у людей с различной приверженностью к сидячему образу жизни. Для исследования были привлечены люди, изначально не страдающие этими заболеваниями. По уровню физической активности их распределили на 4 группы: (1) - не занимающиеся спортом и ведущие преимущественно сидячий образ жизни; (2) – имеющие минимальную физическую активность, менее 75 минут в неделю; (3) недостаточно физически активны – от 75 до 150 минут в неделю; (4) – достаточно активны - более 150 минут в неделю. Кроме того, у всех оценивали изменение уровня активности на протяжении исследования. Среди привлеченных 174314 человек с исходным возрастом 36.7 ± 6.9 лет у 5544 (3.18%) развился диабет и у 21276 (12.2%) – гипертензия. У участников, относящихся к группе 4, по сравнению с группой 1, частота гипертензии была ниже на 11%, а диабета – на 13%. Вне зависимости от исходного уровня нагрузки, субъекты с повышающейся нагрузкой по сравнению с теми, кто ее постепенно снижал, показали еще большее снижение частоты гипертензии и диабета – на 7 и 17%, соответственно. Таким образом, у изначально здоровых людей сокращение продолжительности сидячего образа жизни и повышение физической нагрузки – значимые факторы снижения риска диабета и гипертензии (Eur J Prev Cardiol. 2018).

Не лучшим образом влияет сидячий образ жизни и на когнитивные (мыслительные) способности человека. Изучение этой зависимости было проведено сотрудниками Отдела Наук о Реабилитации, Левен, Бельгия и учеными из нескольких медицинских учреждений Великобритании, Ирландии, Швеции и Испании у жителей 6 стран с различным уровнем экономического развития. Исследование включало 34129 человек в возрасте не менее 50 лет (в среднем 62.1 год), из них 51.7% были женщины. В среднем когнитивные нарушения были выявлены у 15.3% участников, а выраженный сидячий образ жизни (более 8 часов в день) отмечен у 10,1%. У любителей посидеть или полежать по сравнению с активными субъектами частота когнитивных нарушений была выше в 1.56 раза. На каждый дополнительный час подобного регулярного времяпровождения частота нарушений возрастала на 8% (!). Авторы работы полагают, что сидячий образ жизни у немолодых людей чреват снижением у них когнитивных способностей с перспективами последующего развития деменции (старческого слабоумия) (Exp Gerontol. 2018).

Той же группой ученых изучалась зависимость между продолжительностью сидения и риском развития тревожности. К исследованию были привлечены 42469 человек старше 18 лет (средний возраст 43,9 лет), 50.1% женщины. Участники с признаками тревожности проводили в сидячем состоянии в среднем на 24 минуты в день больше; для пожилых (старше 65 лет) этот показатель был больше и составлял 55 минут. У тех, кто просиживал особенно долго (более 8 часов в день) тревожность отмечалась в 2 раза чаще. Особенно значимы были такие факторы сидячего образа жизни, как ограничение мобильности (в 46.8%), болевой синдром (в 44.9%), дискомфорт (31.7%), инвалидность (27.0%), нарушения мыслительных функций (13.3%), сниженный уровнем физической активности (6.3%) (Gen Hosp Psychiatry. 2018).

Сотрудники Отдела Эпидемиологии и Биостатистики Пекинского Университета, Китай совместно с коллегами из США и Австралии оценивали влияние сидячего образа жизни на риск депрессии у больных с острой сердечной недостаточностью. Для этой цели были привлечены 4043 мужчин и женщин, пациентов клиники, с данной патологией. У ведущих преимущественно сидячий образ жизни и физически неактивных уровень депрессий был выше в 4.7 раз (Am J Cardiol. 2018).

В Отделе Медицины Каролинского Института, Стокгольм, Швеция совместно с учеными из Италии и Норвегии изучалось влияние ИМТ и продолжительности сидения на риск развития болезни Паркинсона. Для этой цели 41638 жителей Швеции, мужчин и женщин, были обследованы предварительно в 1997 г. и далее их наблюдали до 2010 г. За это время у участников было зафиксировано 286 случаев болезни Паркинсона. У приверженцев сидячего образа жизни частота заболевания оказалась выше на 6%. У имеющих ИМТ 30 по сравнению с теми, у кого этот показатель был равен 25, частота была выше на 13%. В итоге авторы усматривают весьма существенно влияние на частоту заболевания этих двух факторов, особенно при их сочетании (Neurology. 2018).

Крайне негативно влияет сидячий образ жизни и на состояние нижних отделов мочевыделительной системы у мужчин среднего возраста. Вопрос этот изучали в Отделе Урологии Школы Медицины Университета Сеула, Корея. Для исследования были привлечены 69795 здоровых мужчин, не страдающих этими проблемами, которых наблюдали в течение 2,6 лет. За это время заболевания мочевыделительной системы были выявлены у 9217 человек. Причем, развитию этих проявлений способствовали как низкий уровень физической активности, так и высокая продолжительность сидячего образа жизни. У сидящих 5-9 и более 10 часов по сравнению с тем, кто просиживал менее 5 часов в день, частота патологии была выше на 8 и 15%, соответственно. Наоборот, у наиболее физически активных по сравнению с неактивными частота заболеваний была ниже на 6% (BJU Int. 2018).

Весьма страдает при длительном сидении и опорно-двигательный аппарат. Сотрудники Центра Реабилитации Спинальных (позвоночных) Болей Университета Бирмингема, Великобритания изучали влияние продолжительного сидения на показатели подвижности шейно-грудного отдела позвоночника. Для исследования были привлечены молодые (18-30 лет) сотрудники Университета, которых распределили на 3 группы: (1) - «сидельцы» - те, кто просиживал более 7 часов в день и имели физическую нагрузку менее 150 минут в неделю; (2) - сидящие менее 4-х часов день, имеющие нагрузку более 150 мнут в неделю; (3) –просиживающие 2-7 часов в день и имеющие нагрузку менее 150 минут в неделю. Подвижность позвоночника в первой группе составила 64.75 балла из 100 возможных, во второй 74.96 и в третьей 68.44 баллов. Таким образом, длительное сидение (более 7 часов день) ограничивает подвижность грудного отдела позвоночника у лиц, мало занимающихся физической активностью. Для предупреждения этих нарушений эффективно как сокращение времени сидения, так и повышение физической нагрузки (BMJ Open. 2018).

В Национальном Научном Центре Изучения Рабочей Среды, Копенгаген, Дания оценивали влияние сидения на возникновение болей в нижней части спины. Для этой цели были привлечены 201 сотрудник, которых снабдили акселерометрами для оценки продолжительности сидячего рабочего времени. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по 10-балльной шкале. У наиболее длительно сидящих во время работы, по сравнению с теми, кто не злоупотреблял сидением, боли были интенсивнее в 3,3 раза, а у сидящих еще и во время отдыха – выражены в 5,3 раза больше (PLoS One. 2015).

Сидячий образ жизни не только повышает риск развития многих заболеваний, но и способствует возрастанию смертности. Современных исследований на эту тему проделано немало. Так, подобную работу проделали сотрудники Центра Профилактических Исследований Университета Сиднея, Австралия совместно с учеными из Норвегии в ходе исследования HUNT. К этому проекту были привлечены 25651 человек в возрасте не менее 20 лет, которых обследовали в 1995-1997 и 2006-2008 г.г. Всего авторы выявили 4 категории сидения: (1) - «Преимущество мало сидящие» по данным обоих исследований; (2) - «Повысившие продолжительность сидения», т.е. мало сидящие во время первого обследования и много – во время второго; (3) - «Снизившие сидение» и, наконец, (4) - «Постоянно много сидящие» во время обоих обследований. У всех участников оценивали смертность от всех причин и сердечно-сосудистой патологии. За 6,2 года исследования умерли 1212 человек. По сравнению с «мало сидящими» смертность от всех причин у участников второй группы была выше на 51%, третьей – на 3% и четвертой – на 26%. Итак, значимый фактор преждевременной смерти – длительное сидение, да еще нарастающее по продолжительности (Int J Behav Nutr Phys Act. 2017).

По данным медицинской статистики, ежегодно сидячий образ жизни приводит к преждевременной смерти около 433 тысяч человек. Сотрудники Отдела Профилактической Медицины Университета Сан-Пауло, Бразилия проанализировали смертность по этой причине в 54 странах мира. Как оказалось, больше всего смертей в результате многочасового просиживания или пролеживания зафиксировано в Ливане (11,6% от всех случаев преждевременной смерти!), Нидерландах (7,6%), Дании (6,9%) и Чехии (6,6%). Самый низкий уровень „сидячей“ смертности отмечен в Мексике (0,6%), Мьянме (1,3%) и Бутане (1,6%). По мнению авторов исследования, снижение времени, проводимого в сидячем или лежачем положении, на два часа в день, приведет к уменьшению преждевременной смертности на 2,3% (American J of Preventive Medicine, 2016)

В Университетах Гаваев и Северной Каролины, США проведено исследование по выявлению зависимости между продолжительностью сидения и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Учитывались все способы сидения – на работе, в машине, дома перед телевизором, за едой и т.д. К проекту было привлечено 61395 мужчин и 73201 женщин в возрасте 45–75 лет. Исследование продолжалось 13.7 лет и за это время было зафиксировано 19143 смертельных исходов. Интересно, что у мужчин зависимости между продолжительностью сидения и смертностью выявлено не было. У женщин, причем, только у тех, кто сидел более 10 часов в день по 5 дней в неделю, на 11% была выше смертность от всех причин и на 19% - от болезней системы кровообращения. Причем, при анализе отдельных периодов сидения, самым опасным оказалось просиживание перед телевизором (International Journal of Epidemiology, 2013).

В Школе Здравоохранения Имперского Колледжа, Лондон, совместно с учеными из Кембриджа, Великобритания и Бразилии создан обзор литературы о влиянии сидячего образа жизни на риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и диабета. Авторы проработали базы данных Pubmed, Web of Knowledge, Medline, Embase, Cochrane Library и Google Scholar до сентября 2016 г. Ими были отобраны 34 проспективных исследования с участием 1331468 человек, в ходе которых фиксировалось продолжительность общего сидячего времени (рабочего и на отдыхе) и, отдельно, просмотра телевизора. Смертность у просиживающих в целом более 8 часов в день возрастала, но незначительно. Более вредным оказалось просиживание перед телевизором: у любителей такого отдыха общая смертность увеличивалась на 3%, от болезней системы кровообращения на 6%, рака и диабета на 7%. Вероятно, это связано с тем, что сидение перед телевизором обычно сопровождается и прочими злоупотреблениями – пивом, чипсами и т.д. (Eur J Epidemiol. 2018).

В Отделе Здоровья и Упражнений Университета Миссисипи, США изучали влияние сидячего образа жизни, физической активности, частоты потребления белка, объема тощей массы тела и мышечной силы на показатель смертности. Исходные данные были взяты по результатам масштабного Национального Исследования Питания и Здоровья, проведенного в США в 1999-2002 г.г. с участием 1079 человек в возрасте 50-85 лет, которых наблюдали до 2011 г. Оказалось, что только сокращение продолжительности сидения снижает смертность на 54%, все же остальные факторы существенного влияния на смертность не оказывают (J Lifestyle Med. 2018).

Как мы видим, избыточное сидение противопоказано всем. Вернее, практически всем – для детей в возрасте 1 месяц - 4 года ситуация весьма неоднозначная. Сотрудниками Группы Изучения Активной Жизни и Ожирения НИИ Восточного Онтарио, США совместно с коллегами из Великобритании и Канады написан обзор на эту тему. Всего авторами было найдено 96 исследований с участием 195430 детей из 33 стран. Общая продолжительность времени сидения не оказала влияния на показатели содержания жира в организме детей и их моторного (двигательного) развития, но сидение в кресле, коляске, автомобильном кресле показатели эти ухудшало. А вот сидение (или лежание) перед телевизором весьма негативно сказывалось на развитии двигательной активности, когнитивных (мыслительных) способностей и показателях психологического здоровья. Напротив, интерактивное общение в сидячем положении с родителями, читающими детям книжки либо рассказывающими сказки, было в этом отношении крайне благоприятным (BMC Public Health. 2017).

Таким образом, как низкий уровень физической активности, так и продолжительное просиживание являются значимыми факторами риска не только для развития многих заболеваний, но и повышения смертности. Как же противостоять этим проблемам?