Здоровый образ, который обычно рекомендуют врачи субъектам с избытком массы тела либо ожирением, включает два основных элемента: правильное питание и физические упражнения.

Физические упражнения для людей с ожирением

Вся беда заключается в том, что у большинства людей, обремененных излишней жировой массой, присутствует еще и комплекс метаболических нарушений, лимитирующий дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Более комфортно переносят физические упражнения люди с ожирением, у которых подобные метаболические нарушения отсутствуют - субъекты с метаболически здоровым ожирением (МЗО). К такому мнению пришла группа исследователей из Швеции, Испании, США после обследования 10513 взрослых женщин и 32752 взрослых мужчин с ожирением. Из этой обширной группы около половины (46%) оказались метаболически здоровыми. Далее всех участников протестировали, осуществляя у них дозированную физическую нагрузку с помощью тредмиля (беговой дорожки). Субъекты с МЗО переносили упражнение значительно легче и могли позволить себе более значительные нагрузки, чем люди с ожирением метаболически нездоровые. Очевидно, что первым значительно легче перейти к здоровому образу жизни и они способны более эффективно избавляться от излишней жировой массы в результате физических упражнений (Eur Heart J, 2012).

Сотрудники из Отдела Эпидемиологии и Здравоохранения Университетского Колледжа Лондона, Великобритания совместно со специалистами из Франции изучали влияние физической нагрузки различной интенсивности на организм субъектов с различной массой тела, метаболически здоровых и нездоровых. Для исследования были привлечены 3457 людей в возрасте 60-82 года (77% - мужчины). Участники квалифицировались как метаболически здоровые, если у них выявлялось менее 2-х факторов метаболического риска: снижение уровня антиатерогенного холестерола липопротеинов высокой плотности (ХЛПВП), гипертензия, повышение уровня глюкозы и триглицеридов, инсулинорезистентность. Из всех лиц с ожирением 26% были признаны метаболически здоровыми. Всем участникам провели дозированную физическую нагрузку, интенсивность которой определялась субъективно и объективно. Субъективную оценку проводили сами участники, высказывая свое собственное мнение с использованием специальных анкет. Объективный уровень нагрузки оценивался с помощью компактного запястного трехосевого (трехмерного) акселерометра GENEActiv - прибора, позволяющего оценить количество движений, осуществляемых субъектом в трех измерениях. Оказалось, что все участники с ожирением, вне зависимости от их метаболического здоровья и метода оценки физической активности, были менее физически работоспособны, чем люди с нормальным весом. Тем не менее, у субъектов с МЗО объективная физическая активность была все же выше, чем у лиц с ожирением метаболически нездоровых. По сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальным весом субъекты с МЗО на 41% реже следовали рекомендациям специалистов-диетологов по повышению физической активности, но в 1,26 раза более охотно воспринимали их, чем метаболически больные с ожирением. Иными словами, ожирение, даже метаболически здоровое, все же весьма негативно сказывается на физической активности и, соответственно, работоспособности больных. И это очень плохо, поскольку именно повышенная физическая активность и является тем основным фактором, который позволяет сохранять метаболическое здоровье на фоне ожирения (Am J Clin Nutr. 2015).

В Отделе Упражнений и Наук о Здоровье Университета Массачусетс, Бостон, США, у метаболически здоровых и нездоровых взрослых (19-85 лет) и подростков (12-18 лет) с ожирением изучали продолжительность в течение суток двух альтернативных по затратам энергии состояний: физической активности и просмотра телевизора. Диагноз МЗО ставился при наличии у участников не более одного фактора метаболического риска (повышенного уровня триглицеридов, глюкозы и артериального давления и пониженного - антиатерогенного холестерола липопротеинов высокой плотности), а метаболически нездорового ожирения - при наличии не менее двух таких факторов. Оказалось, что у подростков продолжительность физической активности либо просиживания перед телевизором на частоту МЗО не влияли. А вот у взрослых, особенно в возрасте 19-44 лет, значимым фактором оказалась физическая активность - она на 88% определяла состояние МЗО. На каждую дополнительную минуту активного движения в день взрослые в возрасте 45-85 имели на 36% больше шансов оказаться метаболически здоровыми! Просиживание у телевизора на уровень метаболического здоровья у взрослых также особенно не влияло. Таким образом, основным фактором, повышающим вероятность формирования состояния МЗО у взрослых, является физическая активность, а вот приверженность сидячему образу жизни эту вероятность, как ни странно, не снижает. У подростков такой зависимости нет (J Obes. 2013).

Подобное же исследование было проведено с привлечением женщин в Отделе Упражнений и Естествознания Университета Бостона и Отделе Кинезиологии и Спортивных Исследований, Теннесси, США. Участницы в возрасте 19-35 лет (в среднем 26,7 лет) имели избыток массы тела либо страдали ожирением (ИМТ в среднем 31,1). У всех оценили метаболическое здоровье, пищевые пристрастия, рассчитали с помощью анкеты время, проводимое в положении сидя, за просмотром телевизора или работой на компьютере, а с применением акселерометра - уровень и продолжительность физической активности в день. Женщины с МЗО по сравнению с дамами с ожирением метаболически нездоровыми, меньше времени (на целых 58,1 минут!) проводили в сидячем положении, больше времени (на 38,2 минуты) занимались легкой физической нагрузкой, они также больше потребляли общей и растворимой клетчатки за счет фруктов, овощей, бобовых, но меньше - молочных продуктов, насыщенных, мононенасыщенных и транс-жиров. Иными словами, у дам с МЗО образ жизни был во всех отношениях более здоровым, включая правильное питание и более высокий уровень физической активности (PLoS One. 2015).

Еще одна работа на эту тему была осуществлена в Отделе Социальной Медицины Университета Маайстриха, Нидерланды. Для исследования, продолжавшегося с 2010 по 2013 г.г., были привлечены 2449 мужчин и женщин в возрасте 40-75 лет. Из всех привлеченных у 562 человек (22,9%) было выявлено ожирение. Метаболически здоровыми оказались 19.4% субъектов с ожирением и 72.7% - с нормальной массой тела. Всех участников распределили на следующие группы: 1-лица с МЗО; 2-люди с ожирением метаболически нездоровые: 3 - участники с нормальной массой тела метаболически здоровые; 4 - с нормальной массой метаболически нездоровые. Уровень физической активности определяли помощью монитора activPAL и оценивали как время, проводимое в положении сидя, стоя и во время движения. Участники из первой группы по сравнению со второй больше времени проводили во время движения (118.2 минут по сравнению с 105.2 минутами в день) и меньше времени сидели (563.5 и 593.0 минут, соответственно). Участники из 3 группы по сравнению с 4-й также больше времени проводили в движении (125.0 и 115.4 минут), и меньше времени в сидячем положении (553.3 и 576.6 минут, соответственно). Иными словами, метаболический синдром, вне зависимости от наличия либо отсутствия ожирения, является значимым фактором, снижающим уровень физической активности. С другой стороны, именно сниженная физическая нагрузка и избыток сидячего образа жизни - основные факторы развития метаболических нарушений у лиц любой весовой категории ( PLoS One. 2016).

В Институте Профилактических Исследований и Эпидемиологии Лейбница, Бремен, Германия совместно с исследователями из Италии, Эстонии, Кипра, Бельгии, Швеции, Венгрии, Испании изучали зависимость антропометрических показателей и метаболического здоровья у детей в Европе в ходе исследования IDEFICS. Проект включал наблюдение в период с 2007 по 2010 г.г. за 3348 детьми в возрасте 3-10.9 лет, жителями 8 стран Европы. В ходе его была выявлена четкая зависимость между наличием инсулинорезистентности, как признака метаболического синдрома, индексом массы тела и объемом талии, а также полом (у девочек такие нарушения выявлялись в 2,2 раза чаще). В то же время, риск развития метаболического синдрома снижался по мере возрастания уровня физической активности (Int J Behav Nutr Phys Act. 2016).

Сотрудниками Отдела Здоровья и Работоспособности Человека Университета Среднего Теннесси и еще нескольких учреждений США написан обзор о влиянии физической активности на показатели преждевременной смертности от всех причин у людей с различной массой тела и показателями метаболического здоровья. Авторы проанализировали 10 исследований с участием в общей сложности 92986 человек. Оказалось, что по сравнению с субъектами с нормальной массой тела и хорошей физической активностью люди с низким уровнем активности имели в два раза более высокий риск преждевременной смерти, вне зависимости от их массы тела! У лиц с нормальной массой тела, ее избытком и ожирением при хорошим уровне физической активности риск смертности был одинаков. Таким образом, именно уровень физической активности играет основную роль в определении риска преждевременной смерти, вне зависимости от массы тела. Поэтому клиницисты, исследователи и представители здравоохранения должны сфокусировать свое внимание именно на фитнесе и различных мероприятиях по его продвижению, нежели на похудательных процедурах (Prog Cardiovasc Dis. 2014).

Итак, оптимальная физическая нагрузка - залог длительного сохранения состояния метаболически здорового ожирения. Но как быть человеку, отягощенному метаболическими проблемами, мешающими более активной жизни? Можно ли с помощью нехитрых диетологических мероприятий, например, в результате увеличения в рационе содержания клетчатки, поправить свое метаболическое здоровье?