Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением суставов, прогрессирующим разрушением хряща и системными проявлениями. Традиционная терапия включает базисные противоревматические препараты (DMARDs) и биологические агенты, однако всё больше внимания уделяется влиянию диеты и микробиоты на течение заболевания. Особый интерес вызывает роль пищевых волокон (клетчатки), которые способны модулировать иммунный ответ и снижать активность воспаления.

Растворимая и нерастворимая клетчатка — роль и влияние

Растворимая и нерастворимая клетчатка: биологические механизмы

Растворимая клетчатка (инулин, пектины, β-глюканы, фруктоолигосахариды) подвергается ферментации кишечной микробиотой с образованием короткоцепочечных жирных кислот (SCFA). SCFA укрепляют кишечный барьер, стимулируют развитие регуляторных Т-клеток и уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6, IL-17).

Нерастворимая клетчатка (целлюлоза, лигнин) ферментируется ограниченно, однако играет важную роль в регуляции моторики кишечника, снижении энергетической плотности пищи и профилактике метаболических нарушений. Косвенно это может положительно влиять на системное воспаление у пациентов с РА.

Клинические проявления РА, на которые может влиять клетчатка

Снижение активности заболевания (DAS28, SDAI): отмечается в ряде рандомизированных исследований при добавлении растворимой клетчатки.
Уменьшение числа болезненных и опухших суставов: зафиксировано при использовании пребиотических добавок.
Снижение уровня С-реактивного белка (CRP): наиболее частый биохимический эффект.
Улучшение функционального состояния и качества жизни (HAQ, VAS): описывается в некоторых исследованиях.
Снижение выраженности боли и утренней скованности: данные вариабельны, но тенденция к улучшению присутствует.

Целесообразность использования клетчатки при РА

Дополнительный приём растворимой клетчатки (особенно инулина и β-глюканов) представляется наиболее оправданным с точки зрения иммуномодуляции. Оптимальные дозировки по данным клинических испытаний варьируют от 8 до 12 г/сут.

Нерастворимая клетчатка важна как часть общей диетотерапии (цельнозерновые продукты, овощи, бобовые). Она улучшает метаболический профиль, способствует контролю массы тела и снижению кардиометаболических рисков, что имеет значение для пациентов с РА.

Таким образом, клетчатка рассматривается как адъювант к стандартной терапии, а не как её замена.

Экспертная подборка товаров

Ограничения доказательной базы

Небольшие выборки пациентов.
Краткосрочные периоды наблюдения (от 8 до 12 недель).
Разнообразие вмешательств (пребиотики, мультизлаковые смеси, комплексные диеты).
Индивидуальная вариабельность микробиоты, определяющая разный ответ на клетчатку.

Необходимы более крупные многоцентровые исследования с длительным наблюдением.

Пять рандомизированных контролируемых исследований

1. Tabatabaeyan A. et al., 2025 — тройное-слепое исследование: инулин 10 г/сут против мальтодекстрина, 8 недель. Зафиксировано улучшение DAS28, снижение CRP, уменьшение числа болезненных суставов.

PubMed

2. Latif F.A.A. et al., 2023 — добавка мультизлаковой клетчатки (~15,6 г/сут) в течение 12 недель. Отмечено снижение активности заболевания и воспалительных маркёров.

ScienceDirect

3. Heidt C. et al., 2023 (MIKARA trial) — двойное-слепое исследование (Nutrients): комбинация среднецепочечных триглицеридов с клетчаткой снижала SDAI и маркёры воспаления.

PMC

4. Zamani B. et al., 2017 — 8-недельное двойное-слепое исследование синбиотика (пробиотик + инулин). Зафиксировано снижение hs-CRP и улучшение клинических показателей.

Cambridge University Press PDF

5. Vadell A.K.E. et al., 2022 — исследование диеты с высоким содержанием растительной пищи и клетчатки после кратковременного голодания. За 11 недель зафиксировано снижение активности заболевания и улучшение биомаркеров.

Заключение

Клетчатка, особенно растворимая, демонстрирует потенциал как адъювантная терапия у пациентов с РА. Её влияние на активность заболевания, воспалительные маркёры и качество жизни подтверждено рядом РКИ, хотя доказательная база остаётся ограниченной.

Таким образом, включение продуктов, богатых клетчаткой, или применение пребиотических добавок целесообразно рассматривать как часть комплексной стратегии ведения больных РА при сохранении базисной медикаментозной терапии.